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Bulletin d'INSCRIPTION
NOM du STAGE:....................................................................................................
Date du Stage:.......................................................................................................
NOM:.............................................................................
Prénom:...............................................................................
Adresse:......................................................................................................................................................................
Pays:............................. Adresse
e-mail:..................................................................................................................
Téléphone:...............................................................
Portable:...................................................................................
Quelle personne vous a recommandé ce
stage:..........................................................
Afin de valider votre inscription, il est nécessaire de verser
100 euros d'arrhes à l'ordre de Sylvie Imberdis, qui seront
encaissées APRÈS le stage.
Mode de règlement choisi:
O Chèque (uniquement banque française)
O Mandat
Date:.............................................
Signature:....................................................
Imprimez et remplissez votre bulletin
d'inscription et retournez le à Sylvie Imberdis
15 rue thiers - 64100 Bayonne |